随着国家二胎政策的开放，越来越多的育龄期女性尝试再次妊娠。在中国人的传统观念中，如果第一胎选择剖宫产分娩的话，之后再妊娠也只能选择剖宫产分娩，但其实还是有部分女性有阴道分娩意愿的。

因此，在再生育专科门诊中，有很大一部分患者会问这个问题：医生，我前一胎是剖宫产分娩的，如果要生二胎，是否也只能选择剖宫产分娩？对于这个问题，我们来听听省妇保下沉宁海妇保院产科专家吕凯医生的介绍。

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疤痕子宫是否是剖宫产分娩的指征？

是，但不绝对是。

如果患者第一胎是剖宫产分娩的，子宫上存在剖宫产疤痕，我们称之为“疤痕子宫”。如果再次妊娠，没有阴道试产意愿的话，可以以此为指征再次进行剖宫产手术。如果再次妊娠，患者有阴道试产的意愿，则可以经产科医生评估，在条件允许下进行剖宫产后阴道试产（TOLAC）。

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什么是剖宫产后阴道试产？

剖宫产后阴道试产是指有剖宫产史的女性再次妊娠尝试通过阴道进行分娩，简称“TOLAC”。其实早在上世纪80年代，西方国家就已经开始推广TOLAC，TOLAC的成功率各国文献报道不一，从60%~80%不等。而我国也在二胎政策开放后，参考西方各国的临床指南，结合我国的现状，于2016年指定了“剖宫产术后再次阴道分娩管理的专家共识”，旨在让有TOLAC意愿的孕妇能够安全、顺利的试产。

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剖宫产后阴道分娩有什么好处？

既然国内外临床医生都在推广TOLAC，肯定有其可取之处。如果孕妇TOLAC成功，那么她分娩后住院时间更短，疼痛更轻，产后恢复更快，产后发热、感染、静脉血栓或需要输血的风险也更低。而且如果有过一次成功的TOLAC，之后再次妊娠，再次阴道分娩的可能性就很大。

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剖宫产后阴道试产有什么风险？

TOLAC是有风险的，需要有经验的产科医生在产前进行评估，得到医生的允许才能进行尝试，而且在试产过程中需要严密监测产妇和胎儿的情况。TOLAC最大的风险就是子宫破裂，虽然国内外文献报道其发生率很低（＜0.9%），但是需要提前告知孕妇其发生的可能性，并在产时严密关注。而且TOLAC也有一定的试产失败率，如试产失败，需中转剖宫产分娩。

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如果孕妇想要TOLAC应该怎么办？

如果孕妇在二胎妊娠前有阴道试产意愿，孕前应该进行一次B超检查评估子宫下段疤痕愈合情况，排除再次妊娠期间子宫破裂风险和TOLAC子宫破裂风险。

妊娠早期应咨询有经验的产科医生，了解TOLAC的相关风险及注意事项，提供前次剖宫产分娩指征及前次剖宫产手术记录，孕期在医生指导下严格控制体重，分娩前B超检查评估疤痕厚度及其连续性（一般情况下，子宫前壁下段厚度＞0.8mm且肌层连续才可进行TOLAC）。

应该选择具备紧急剖宫产条件的医院进行TOLAC，如试产过程中突发危及产妇及胎儿的情况，医院能够尽快进行紧急手术终止妊娠。TOLAC成功后应进行B超检查评估疤痕情况及盆腹腔积液情况，以及时发现子宫疤痕破裂。

剖宫产后阴道试产项目在宁海妇保院开展情况如何？

当前我国的剖宫产率居高不下，有剖宫产史的孕妇日益增多，宁海县妇幼保健院产科凭借强大的技术安全保障能力，于2017年率先在县内开展剖宫产后阴道试产（TOLAC）以来，至目前已开展70余例，效果良好，有效减少因选择性重复剖宫产带来的近远期并发症，降低围产儿病率，保障母婴健康。